我市職工生育保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用實時結算工作自今年2月1日啟動以來，得到了社會各界的關注和支持，最近，有不少參保人到市社保局咨詢，為什么未能享受職工生育保險醫(yī)療費用實時結算？市社保局有關負責人對此表示，如存在以下四種情況，則不能實現(xiàn)實時結算。

　　第一種情況是參保人未辦理生育保險就醫(yī)確認手續(xù)。參保人未辦理就醫(yī)確認手續(xù)，或未在所辦理就醫(yī)確認手續(xù)的醫(yī)療機構(包括市外醫(yī)療機構)生育或施行計劃生育手術，則不能實時結算生育醫(yī)療費用，所以建議各位參保人在核實自己的參保繳費后，及時辦理就醫(yī)確認手續(xù)。

　　第二種情況是參保人累計參加生育保險未滿十二個月。根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》，累計參加生育保險未滿1年的職工生育及施行計劃生育手術的，其生育醫(yī)療費用先由職工本人支付，待其累計參加生育保險滿十二個月后的1年內(nèi)，可到社保機構申請報銷。

　　第三種情況是用人單位上月未為參保人繳納生育保險費。政策規(guī)定，參保職工從用人單位按規(guī)定依時足額繳納生育保險費的次月起，可享受生育保險待遇。用人單位未依時足額繳納生育保險費的，從補足應當繳納的生育保險費、滯納金后，由生育保險基金支付新發(fā)生的費用。新發(fā)生的費用指補繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　第四種情況是參保職工未就業(yè)配偶不能辦理實時結算。政策規(guī)定，參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。但是，職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費用，需先由個人支付，后辦理零星報銷手續(xù)。因此，職工未就業(yè)配偶生育或終止妊娠后次月起的2個月內(nèi)(參保職工累計參加生育保險未滿1年的，待其累計參加生育保險滿1年后次月起的2個月內(nèi))要到參保屬地經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。

　　以上四種情況都須先行墊付相關費用，待符合相關條件后，持相關資料到屬地社保經(jīng)辦機構(蓬江區(qū)參保人在“邑門式”公共服務中心)辦理零星報銷手續(xù)并按規(guī)定享受相關待遇。

　　另外，市社保局提醒各位參保人，生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準。因醫(yī)療事故發(fā)生的應當由醫(yī)療機構承擔的費用、應當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術服務項目負擔的費用等五類醫(yī)療費用不納入生育保險基金支付范圍。