生育險的報銷范圍有哪些?
下面來說說社保的話題,從去年12月1日起實施新的生育保險政策以來,依然有不少街坊對生育險的報銷范圍“蒙查查”。例如有街坊去醫(yī)院做了四維彩超、保胎等項目卻無法報銷,感到難以理解。同時,還有不少街坊對生育險報銷需要提前辦理的材料,都不太清楚。接下來,我們就這些問題一起來詳細了解一下。
媒體了解到,大多數(shù)街坊都對生育險中哪些項目要自費,哪些項目可報銷,存在著疑惑。
問題一:四維彩超為什么不能報銷?
市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員表示,原則上來說,基本的、常規(guī)的醫(yī)療費用都是可以報銷的。
市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員龍志朋:“B超和彩超是常規(guī)的,屬于我們的報銷范圍,四維彩超就不屬于,保胎也不屬于,我們生育保險的報銷范圍,它需要符合生育保險藥品目錄,基本醫(yī)療保險的診療項目范圍,和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,(其中)產(chǎn)前檢查它是有一個指定的范圍,當她做的項目在范圍里面,它是可以報銷的,但是超出這個范圍就不能報,所以是有一部分費用需要自費。”
有關(guān)生育保險基本支付的具體內(nèi)容和產(chǎn)前檢查費用范圍,大家可以登錄東莞市社保局網(wǎng)站查詢,或致電12333社保熱線咨詢。
問題二:還有哪些情況會降低社保報銷標準呢?
市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員龍志朋:“第一種情況參保人生育的時候,未參保繳費滿一年,第二種情況參保人,沒有按規(guī)定去做就醫(yī)確認,第三種情況參保人,沒有到市的定點醫(yī)院就醫(yī)。”
據(jù)了解,降低社保報銷標準的比例從50%到70%不等,具體操作需要根據(jù)實際情況來決定,因此提前辦理好相關(guān)手續(xù)相當重要。
市社保局醫(yī)療工傷待遇科的工作人員龍志朋:“首先應(yīng)先辦好計劃生育政策,需要辦理的證件,例如準生證,或者有些地方是計劃生育證明,第二個她要到在東莞所屬的計生辦,那邊辦理計生登記,第三個辦好計生登記之后,需要到醫(yī)院及時辦理就醫(yī)確認手續(xù),辦好了之后,參保人就可以在現(xiàn)場,憑社保卡和身份證,去接受產(chǎn)前檢查和生育的服務(wù),相關(guān)的費用會在現(xiàn)場結(jié)算,就不需要回社保局結(jié)算了。”
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