北京生育保險如何報銷?
生育保險,對于現代社會的工薪階層都不陌生,在現在的大多數用人單位上都設有這個保險,生育保險不僅保障了員工的利益還為公司的利益起到一定的作用,但是各個地區的生育保險報銷都是不一樣的,那在北京生育保險如何報銷的呢?
一、北京生育保險如何報銷
根據《北京市企業職工生育保險規定》第三章:
第十一條 職工享受生育保險待遇,應當符合國家和本市計劃生育的有關規定。
第十二條 生育保險基金支付范圍包括: (一)生育津貼;(二)生育醫療費用;(三)計劃生育手術醫療費用; (四)國家和本市規定的其他費用。
第十三條 生育保險基金支付標準需要調整時,由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案,報市人民政府批準后公布施行。
第十四條 女職工正常生育的產假為90天;難產的增加15天,多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天,晚育的增加30天。 女職工妊娠不滿4個月流產的產假為15天至30天,妊娠滿4個月以上流產的產假為42天。
北京生育保險如何報銷
第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。 生育津貼為女職工產假期間的工資,生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業補足。
第十六條 生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。 計劃生育手術醫療費用包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。 生育、計劃生育手術醫療費用符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的,由生育保險基金支付。
第十八條 職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫療保險就醫的規定到具有助產、計劃生育手術資質的基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)就醫。 職工就醫應當出示《北京市醫療保險手冊》;需住院治療的,在辦理住院手續時應當同時出示《北京市生育服務證》,并由定點醫療機構留存復印件。
第十九條 下列生育、計劃生育手術醫療費用生育保險基金不予支付:(一)不符合國家或者本市計劃生育規定的;(二)不符合本市基本醫療保險就醫規定的;(三)不符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施項目規定的;(四)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用;(五)因醫療事故發生的醫療費用;(六)治療生育合并癥的費用;(七)按照國家或者本市規定應當由個人負擔的費用。
第二十條 申領生育津貼以及報銷產前檢查、計劃生育手術門診醫療費用,由企業負責到其參加生育保險的社會保險經辦機構辦理手續。 辦理手續時,企業應當提交職工的《北京市醫療保險手冊》、《北京市生育服務證》以及定點醫療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等。
第二十一條 生育、計劃生育手術住院醫療費用,由定點醫療機構向企業參加生育保險的社會保險經辦機構辦理結算手續。 第二十二條 社會保險經辦機構在收到企業申領生育津貼以及報銷產前檢查、計劃生育手術門診醫療費用,或者定點醫療機構結算生育、計劃生育手術住院醫療費用的申請后,對于符合條件的,應當在20日內審核結算完畢;對于不符合條件的,應當在20日內書面告知申請人。
二、生育保險報銷的內容
1、產前檢查費用的報銷。女職工在終止妊娠后將產前檢查費用單據一次性交單位,由用人單位負責到社會保險經辦機構辦理報銷手續。
2、住院生育醫療費用、計劃生育手術費用的報銷。參保職工發生的住院醫療費用,定點醫療機構要按生育保險的有關規定記帳。應由個人支付的,定點醫療機構與參保職工直接結算。
3、參保職工因生育發生的門(急)診的生育保險醫療費用的報銷。參保職工因生育發生的門(急)診的生育保險醫療費用,個人先現金墊付,并將生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明妥善保存。按規定應由生育保險基金支付的醫療費用,由用人單位匯總,并填寫《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》,向參加生育保險的繳費區、縣醫療保險經辦機構申報結算。
4、生育津貼的申領。女職工生育結束后,將其《北京市生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫學診斷證明書及其復印件交給其所在單位。單位于每月5-25日應攜帶女職工的《北京市生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫學診斷證明書及其復印件,并填寫《北京市生育女職工登記表》(生表一)報送到所屬社保經(代)辦機構,社保經(代)辦機構在次月將生育津貼支付給單位,再由單位將生育津貼支付給女職工。
現在知道北京生育保險如何報銷了吧?希望上述的介紹能讓在北京生活和生育的人們一些生育保險的知識的普及。但這只是北京地區的,我國每個地區或是省份,都會根據自己當地的情況設定符合自己的生育保險的政策。所
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