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      2013醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例
      2013-10-29作者:未知來(lái)源:未知

         核心內(nèi)容:醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。下面,勞動(dòng)法網(wǎng)小編給大家詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例,供大家參考。

        第一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的含義:

        就是當(dāng)人們生病或受到傷害后,由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助,即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償的一種社會(huì)保障制度。

        第二、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納:

        城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為:121.00元/人,年;

        企業(yè)10%個(gè)人2%+3元 (基本醫(yī)療企業(yè)9% 個(gè)人2% , 大額互助 企業(yè)1% 個(gè)人3元)。

        職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的,以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分,不作為繳費(fèi)工資基數(shù),不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的,以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

        第三、單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶(hù)的標(biāo)準(zhǔn):

        1、滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人帳戶(hù);

        2、5周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個(gè)人帳戶(hù);

        3、5周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2%劃入個(gè)人帳戶(hù);

        4、滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶(hù);

        5、0周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人戶(hù)。

        前款所列標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況需要調(diào)整時(shí),由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。”

        第四、個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫(yī)療費(fèi)用:

        一門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

        二到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

        三基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

        四按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由本人自付。

        第五、報(bào)銷(xiāo)比例:

        1、、急診報(bào)銷(xiāo)比例(由大額醫(yī)療互助基金支付)。

        起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷(xiāo)比例(%)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例(%)每年限額(萬(wàn)元)

        在職員工200050502

        退休職工130070302

        70周歲以上130080202

        2、銷(xiāo)比例(由統(tǒng)籌基金支付)。

        起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元3萬(wàn)元至4萬(wàn)元4萬(wàn)元至7萬(wàn)元

        報(bào)銷(xiāo)比例 |個(gè)人負(fù)擔(dān)報(bào)銷(xiāo)比例 |個(gè)人負(fù)擔(dān)報(bào)銷(xiāo)比例 |個(gè)人負(fù)擔(dān)

        三級(jí)醫(yī)院85% 15%90% 10%95% 5%

        二級(jí)醫(yī)院87% 13%92% 8%97% 3%

        一級(jí)醫(yī)院90% 10%95% 5%97% 3%

        備注:

        1、每年首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,之后當(dāng)年的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元;三種特殊病精神病患者360天為一個(gè)結(jié)算周期;退休人員個(gè)人支付比例為在職職工支付比例的60%;每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬(wàn)元。

        2.報(bào)銷(xiāo)金額封頂17萬(wàn),其中基本醫(yī)療7萬(wàn),大額補(bǔ)助10萬(wàn)。

        林口縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為:市級(jí)醫(yī)院 50%;縣級(jí)醫(yī)院:60%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為65%。

        第六、就醫(yī):

        請(qǐng)到醫(yī)療手冊(cè)選定的醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社保規(guī)定的16家A類(lèi)醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示醫(yī)療藍(lán)本,并須保存醫(yī)院為你出具的收據(jù)、處方、診斷證明、藥物治療明細(xì)單,以便報(bào)銷(xiāo)時(shí)使用。

       

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