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      辦理異地醫(yī)保的政策
      2017-04-09作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

        在我國,普通職工都是享有醫(yī)療保險(xiǎn)的,在職工就醫(yī)時(shí),職工可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。但是,當(dāng)我們在異地時(shí),醫(yī)保是不可以直接使用的。那么,辦理異地醫(yī)保需要什么手續(xù)呢?這個(gè)問題難倒了不少朋友。今天,大家就和小編一起來詳細(xì)了解一下吧。

        一、醫(yī)保異地結(jié)算

        醫(yī)保異地結(jié)算:建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。

        2017年政府工作報(bào)告提出,在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。人社部部長尹蔚民表示,醫(yī)保異地結(jié)算將分“三步走”。

        二、異地醫(yī)保制度

        1、制定異地醫(yī)保接續(xù)辦法

        《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》明確,隨著人口流動的加劇,越來越多的人在就醫(yī)中遇到難題——報(bào)銷手續(xù)繁瑣,在不同城市來回奔波。為此,《實(shí)施方案》指出,建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

        做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

        2、三年內(nèi)建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制

        (1)三年內(nèi),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間,將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,確有困難的,經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。

        (2)逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年,各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府制定。

        城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右,新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

        (3)提高基金統(tǒng)籌層次,2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

        (4)鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判付費(fèi),推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

        (5)建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,解決民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。提倡政府購買商業(yè)醫(yī)保。

        成都與廣州異地報(bào)銷“模式”已基本成形,本月底可實(shí)現(xiàn)兩地異地報(bào)銷。昨日(7日)記者從成都市醫(yī)保局獲悉,成都參保人員在廣州務(wù)工期間就醫(yī),可享受到異地結(jié)算的便利;同樣,廣州參保人員在成都就醫(yī),也能享受異地結(jié)算。據(jù)悉,廣州是成都市首個(gè)進(jìn)行異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的城市,如果試點(diǎn)成功,今后,異地醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有望在其他城市實(shí)現(xiàn)。

        3、全國統(tǒng)一建居民健康檔案

        (1)從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識,2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道。

        (2)提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

        4、建城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)保制度

        為提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平,《實(shí)施方案》還提出鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革,合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn),控制成本費(fèi)用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度。

        5、跨省結(jié)算

        中國國城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上,雖然接近“人人享有醫(yī)保”的目標(biāo),但“異地就醫(yī)報(bào)銷難”仍影響著農(nóng)民工、隨子女異地定居的老人,以及異地求醫(yī)的大病患者。今年兩會上,醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷成為代表、委員的建言熱點(diǎn)。

        中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保制度并存,城鄉(xiāng)居民總參保率維持在95%以上,但上述各項(xiàng)醫(yī)保,特別是居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次偏低,多數(shù)省份、地方的統(tǒng)籌層次停留在地市,甚至區(qū)縣一級,造成醫(yī)保患者跨區(qū)出縣就診,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷受限,近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

        在一些外地務(wù)工人員集中的省份(地市),農(nóng)民工持有家鄉(xiāng)的新農(nóng)合,在務(wù)工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市,越來越多隨兒女異地養(yǎng)老的外省退休老人,因?yàn)槭茚t(yī)保無法異地報(bào)銷結(jié)算的制約,看病難、看病貴負(fù)擔(dān)也正在加劇。

        2014年全國兩會上,醫(yī)保應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷,也是代表、委員的建言熱點(diǎn)。

        國務(wù)院醫(yī)改辦已對“醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算”拿出時(shí)間表,2015年,要全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算(即時(shí)報(bào)銷),同時(shí)選擇在部分省份試點(diǎn),探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制;重點(diǎn)針對退休職工、農(nóng)民工等人群研究跨省異地就醫(yī)結(jié)算辦法。

        三、異地醫(yī)保辦理的進(jìn)度

        2017年政府工作報(bào)告提出,在全國推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。人社部部長尹蔚民表示,解決這個(gè)問題將分三步走。據(jù)人社部介紹,國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過程中,已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開始試點(diǎn)。

        1、實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算

        統(tǒng)計(jì)表明,省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年年底,已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn),省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。

        2、上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算

        “把退休后的父母接到子女工作所在地,在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”

        3、年底前實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算

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