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      上海城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保適用哪些人群
      2015-02-15作者:未知來源:勞動(dòng)法律網(wǎng)

        核心內(nèi)容:上海城鎮(zhèn)居民有大病醫(yī)保嗎?上海城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保適用哪些人群?哪些疾病屬于報(bào)銷范圍呢?下文,勞動(dòng)法律網(wǎng)小編為您整理了相關(guān)內(nèi)容,供您查看。

        咨詢:

        醫(yī)療保險(xiǎn)向來是我們老百姓們非常關(guān)心的,我聽說我們上海城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)保正式啟動(dòng)了,這可是一大福音!那么大病醫(yī)保究竟適用于哪些人群,又有哪些疾病屬于報(bào)銷范圍呢?煩你給介紹一下。

        回答:

        日前,發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》,為保證本市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施,將有關(guān)事項(xiàng)作了規(guī)定:

        適用范圍為參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、享受居民大病保險(xiǎn)待遇的參保人員(以下簡稱“參保居民”)。

        居民大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為:市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)受市人力資源和社會保障局(市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室)【以下簡稱市人社局(市醫(yī)保辦)】委托,通過市政府采購中心進(jìn)行公開招標(biāo),確定承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);并由市醫(yī)保中心與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂居民大病保險(xiǎn)委托合同,采用購買服務(wù)的方式實(shí)施居民大病保險(xiǎn);參保居民首次申請居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定,年度內(nèi)原則上不要更改。

        居民大病保險(xiǎn)的保障待遇為:根據(jù)《試行辦法》的規(guī)定,居民大病保險(xiǎn)包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神。2015年9月1日起,本市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,一并納入居民大病保險(xiǎn)范圍;參保居民患上述大病,在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。其中,參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的,應(yīng)先扣除互助基金支付部分;居民大病保險(xiǎn)的支付范圍、審核管理等參照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的有關(guān)規(guī)定。

        參保居民申請享受居民大病保險(xiǎn)待遇的,應(yīng)同時(shí)符合享受本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷申請的啟動(dòng)時(shí)間為2015年1月30日。通知自2015年1月30日起實(shí)施,有效期至2016年12月31日。對2014年7月1日至本文件實(shí)施之日期間發(fā)生的費(fèi)用,符合本市居民大病保險(xiǎn)范圍的,可按本文件規(guī)定報(bào)銷。

        具體報(bào)銷手續(xù)可到窗口進(jìn)一步咨詢。

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