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      門診醫(yī)保額度將可跨年積累
      2016-06-14作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

        6月12日,市政府常務(wù)會審議并原則通過《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》,天津市首次提出實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累,這將有利于緩解年底門診突擊購藥問題。該文件將于年內(nèi)實(shí)施。

        今年,天津市將從加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革、完善重特大疾病保障制度、完善醫(yī)保報(bào)銷政策等10方面推出34項(xiàng)政策,切實(shí)提高醫(yī)保在醫(yī)改中的作用。《意見》涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)政策、經(jīng)辦、監(jiān)管、服務(wù)、信息化以及推動醫(yī)改的工作,有如下四方面特點(diǎn):

        發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用。天津市將深入實(shí)施醫(yī)保基金總額管理,推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式由單純按項(xiàng)目付費(fèi)向按總額、按人頭、按病種復(fù)合型付費(fèi)模式轉(zhuǎn)變。

        構(gòu)建多層次大病保障體系。研究建立重特大疾病保障制度,對重特大疾病、罕見病,探索實(shí)行按病種付費(fèi),并通過談判機(jī)制,將特定藥品和診療項(xiàng)目納入支付范圍,實(shí)行精準(zhǔn)保障。

        完善醫(yī)保報(bào)銷政策。擴(kuò)大居民醫(yī)保門診報(bào)銷范圍,由目前只在一級醫(yī)院報(bào)銷擴(kuò)大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院。天津市將調(diào)整住院報(bào)銷起付線,在職人員門診費(fèi)用未超過1500元、退休人員未超過2500元的,次年患病住院時(shí),第一次住院起付線降至500元,第二次及以上住院不設(shè)起付線。天津市首次提出實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的,差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中,并逐年累加計(jì)算,只增不減。這樣調(diào)整,有利于緩解年底門診突擊購藥問題,一定程度上提高大病保障水平。

        優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理。提升個(gè)人賬戶使用效能,將參保人員當(dāng)年個(gè)人賬戶的70%按月劃入社會保障卡,由參保人員自主用于補(bǔ)償個(gè)人就醫(yī)時(shí)自付的醫(yī)療費(fèi)用以及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等。該政策可抑制社保卡外借和藥品非法倒賣,并可以相應(yīng)增加居民現(xiàn)金收入,惠及405萬人。此外,參保人員因患病住院,年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元的,可申請將個(gè)人賬戶余額一次性提取,用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

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