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      大額醫療保險報銷規定
      2017-01-31作者:未知來源:勞動法律網

        購買大額醫療保險的最終目的就是提高醫療品質,緩解經濟壓力,實現醫療費用報銷。事實上,醫保與我們生活息息相關,缺乏對醫保知識的了解不利保障自身的權益。那么,大額醫療保險報銷規定是怎樣的呢?

        大額醫療保險報銷規定

        目前,法律暫無統一的大額醫療保險的規定,具體的報銷事項參見保險公司的報銷規章。

        大額醫療費的報銷方式主要有三種:

        參保人員的大額醫療費定點醫院墊付的,由參保人員按規定向定點醫院付清自付比例后,由定點醫院向大額醫保辦進行報銷;

        參保人員在轉診醫院就醫的,由于其大額醫療費由個人先行進行了墊付,所以此類人員應持病歷、發票以及清單,前往大額醫保辦報銷;

        對于在定點醫院就診,自己墊付了大額醫療費參保人員,可以出院后持病歷、發票、清單前往大額醫保辦報銷。

        參保人員在進入大額醫療保險支付后,其住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病、慢性疾病符合基本醫療保險規定的醫療費用,由大額醫療保險基金和參保人員按比例分段累加,共同負擔。

        投保人在進行醫療費用報銷時,應按照相關報銷步驟進行,以保證費用報銷順利實現。

        參保人員住院醫療費超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額后,由單位或醫院填報《大額醫療統籌費申報表》,向市醫療保險局申報。

        在本地就醫的,除個人自付部分外,大額醫療費由醫院與市醫療保險局結算;轉外就醫的,由單位憑《轉外就醫申報表》、住院費用收據、出院小結、費用清單到市醫療保險局報銷。

        大額醫療費報銷比例為90%(轉外就醫的為80%),12個月內大額醫療保險基金最高支付限額為12.5萬元(不含基本醫療保險統籌基金支付的2.5萬元)。

        目前,法律暫無統一的大額醫療保險的規定,具體的報銷事項參見保險公司的報銷規章。參保人員的大額醫療費定點醫院墊付的,由參保人員按規定向定點醫院付清自付比例后,由定點醫院向大額醫保辦進行報銷。

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