發(fā)生交通事故醫(yī)保可以報銷嗎?因交通事故引發(fā)的一連串的費(fèi)用，主要有醫(yī)療費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)等等，發(fā)生交通事故可以在醫(yī)保范圍內(nèi)報銷醫(yī)療費(fèi)嗎?下面我們一起來看看汕頭市是怎么規(guī)定的。

　　一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

　　《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》并未對交通事故這一問題進(jìn)行說明，但職工醫(yī)療 保險沿用了以前的三大目錄，在《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理暫行辦法》http://csi.shantou.gov.cn/sbzc_view.asp?id=43中第四條 基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。包括：5、由于打架、斗毆、酗酒、違法犯罪行為、交通事故、醫(yī)療事故、故意自傷自殘、以及性亂而染上性病等所發(fā)生的費(fèi)用。因此城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險不予賠償交通事故費(fèi)用。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險

　　2011年7月1日,《汕頭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》開始實(shí)施，將原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險合二為一，根據(jù)辦法第三十四條　參保人因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入居民醫(yī)療保險的保障范圍：(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等按規(guī)定由第三方支付的；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險也不報銷i交通事故費(fèi)用。

　　三、為什么實(shí)際生活中聽到有人醫(yī)保報銷交通事故呢

　　這主要是由于當(dāng)事人沒有向醫(yī)院交待是交通事故引起的，作為一般意外事故處理，如央視春晚的小品，但是這樣的行為構(gòu)成了騙保，可能會追究其責(zé)任，并追回保險賠償款。

　　四、找不到第三方能否醫(yī)保能否報銷

　　實(shí)踐中有些交通事故肇事逃逸的，醫(yī)保能否報銷呢?《社會保險法》第三十條第二款規(guī)定：應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。也就是醫(yī)保賠償后可以追償，實(shí)踐中也有這樣的情況。但是由于目前有道路救助基金，一般逃逸的由道路救助基金先行墊付。

　　五、還有哪些情況可以報銷

　　2003年廣東省勞動和社會保障廳曾復(fù)函汕頭市勞動和社會保障局《關(guān)于交通事故醫(yī)療費(fèi)用支付辦法的復(fù)函》雖然時間較遠(yuǎn)，但仍可參考。

　　汕頭市勞動和社會保障局：

　　你局《關(guān)于交通事故醫(yī)療費(fèi)用支付問題的函》 (汕勞社函 [2003]49號)收悉。經(jīng)研究，函復(fù)如下：

　　一、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目管理暫行辦法)的通知》(粵勞社[2000]304號) 《診療項(xiàng)目范圍》第一條第五項(xiàng)第五款的規(guī)定，交通事故已明確屬于他方責(zé)任的，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。

　　二、被傷害方參加基本醫(yī)療保險，因交通意外損傷進(jìn)行的搶救和創(chuàng)傷治療的醫(yī)療費(fèi)用，屬下列情形之一的，由基本醫(yī)療保險基金按基本醫(yī)療保險的規(guī)定予以支付：

　　1.己方責(zé)任(含全部、部分責(zé)任)；

　　2.非違反交通規(guī)則的意外受傷(如突發(fā)疾病合并交通意外、因交通原因但又非責(zé)任人所為的)；

　　3.經(jīng)公安交警部門事故處理而無法認(rèn)定責(zé)任人的；

　　4.因肇事方逃匿，經(jīng)公安交警部門認(rèn)定三個爿之內(nèi)均無法找到當(dāng)事人，使被害方無法獲得賠償?shù)模?/p>

　　5.由法院出具證明材料，經(jīng)法院判決賠償強(qiáng)制執(zhí)行的肇事方，確因無經(jīng)濟(jì)能力賠償，使被保險人無法獲得醫(yī)療賠償?shù)模?/p>

　　6.交通事故處理后首次治療終結(jié)，再次住院治療的。

　　三、被害方同時參加工傷保險的，按先工傷后醫(yī)療保險順序處理。

　　四、交通事故損傷列入疾病中的創(chuàng)傷科目處理。