京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕100號(hào)

　　各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的有關(guān)問題通知如下：

　　一、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)元，住院大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬(wàn)元。

　　二、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，住院(包括門診特殊病)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療互助資金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工報(bào)銷比例調(diào)整為85%，退休人員報(bào)銷比例調(diào)整為90%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：住院大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為80%)。

　　三、在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為90%;在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為70%。

　　四、70歲以下退休人員在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例調(diào)整為90%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：門診大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例調(diào)整為80%)。

　　五、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人和無業(yè)人員，住院(包括門診特殊病)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額調(diào)整為15萬(wàn)元。

　　六、參保人員2010年5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按原規(guī)定執(zhí)行，2010年5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按本規(guī)定執(zhí)行。

　　七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的單次住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)7萬(wàn)元(含)以上且有大額醫(yī)療互助資金支付的，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)7萬(wàn)元(含)以上的，由市醫(yī)保中心審核。

　　八、本通知自2010年5月1日起實(shí)施。

　　北京市人力資源和社會(huì)保障局

　　二○一○年四月十五日