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京人社工發(fā)﹝2011﹞378號

　　各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各用人單位：

　　根據(jù)《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(北京市人民政府令2011年第242號)，市人力資源和社會保障局制定了《北京市工傷認(rèn)定辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

北京市人力資源和社會保障局

二〇一一年十二月二十九日

北京市工傷認(rèn)定辦法

　　第一條 為規(guī)范工傷認(rèn)定程序，依法進(jìn)行工傷認(rèn)定，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《工傷保險條例》、《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(以下簡稱《條例》、《若干規(guī)定》)等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其職工。

　　第三條 區(qū)、縣社會保險行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷認(rèn)定工作。工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)客觀公正、簡捷方便，遵循《條例》規(guī)定的原則，注重保護(hù)遭受事故傷害職工的利益。

　　工傷認(rèn)定程序應(yīng)當(dāng)向社會公開。

　　第四條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(一)項規(guī)定時，“工作時間”應(yīng)按照法律、法規(guī)的規(guī)定或者單位要求職工工作的時間進(jìn)行把握。職工因工作需要而加班加點的時間、因工作需要的必要工間休息時間，也應(yīng)視同為“工作時間”;“工作場所”可以按照職工日常工作所在的場所以及為完成領(lǐng)導(dǎo)臨時指派的工作所涉及的場所進(jìn)行掌握。“事故傷害”包括職工在工作過程中發(fā)生的人身傷害或者急性中毒等引起的事故傷害。

　　第五條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(二)項規(guī)定時，“預(yù)備性工作”應(yīng)理解為在工作前的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的準(zhǔn)備工作。“收尾性工作”應(yīng)理解為在工作結(jié)束后的一段合理時間內(nèi)，從事與工作有關(guān)的收尾工作。

　　第六條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(三)項規(guī)定時，“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”，應(yīng)當(dāng)考慮該傷害屬于職工在工作中因他人不服從其履行工作職責(zé)的管理行為而受到暴力侵害造成傷害，且該暴力傷害與履行工作職責(zé)具有因果關(guān)系。職工因情感、恩怨等與履行工作無關(guān)原因遭受暴力侵害的，可考慮不屬于因履行工作職責(zé)受到的傷害。

　　職工在工作時間和工作場所內(nèi)，履行工作職責(zé)期間因意外因素導(dǎo)致的人身傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設(shè)施不安全而造成的傷害等，也可以考慮適用《條例》第十四條第(三)項規(guī)定。

　　第七條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(四)項規(guī)定時，“職業(yè)病”應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，由具有診斷資格的專門醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷，且經(jīng)診斷為“職業(yè)病”的疾病符合國家規(guī)定的職業(yè)病目錄。

　　第八條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(五)項規(guī)定時，“因工外出”應(yīng)考慮職工到本單位以外但不出當(dāng)?shù)胤秶�以及到�?dāng)?shù)匾酝饣蛘呔惩鈴氖屡c本職工作有關(guān)的工作等兩種情形。“受到傷害”應(yīng)考慮事故傷害、暴力傷害以及其他形式的傷害等情形。

　　第九條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十四條第(六)項規(guī)定時，“交通事故”應(yīng)按照《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定理解。申請人提交的公安機關(guān)交通管理部門出具的道路交通事故相關(guān)文書應(yīng)符合《中華人民共和國道路交通安全法》及相關(guān)法規(guī)規(guī)章規(guī)定的格式。

　　“上下班途中”應(yīng)考慮職工上下班目的、路途方向、距離遠(yuǎn)近及時間等合理因素進(jìn)行綜合判斷職工合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地的合理路線的途中，包括職工按正常工作時間上下班以及職工加班加點后上下班的途中。居住地應(yīng)當(dāng)考慮職工的生活常態(tài)，包括其經(jīng)常居住地、實際居住地等。

　　“非本人主要責(zé)任”包括非本人主要責(zé)任的交通事故和非本人主要責(zé)任的城市軌道交通、客運輪渡、火車事故。事故責(zé)任認(rèn)定應(yīng)以公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道等部門或者司法機關(guān)，以及法律、法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)。

　　第十條 區(qū)、縣社會保險行政部門在審核申請人提交的交通事故責(zé)任認(rèn)定書時發(fā)現(xiàn)不符合法定格式的，可以要求申請人重新提供。交通事故責(zé)任認(rèn)定書中已經(jīng)作出明確的本人無責(zé)任、本人負(fù)次要責(zé)任或同等責(zé)任結(jié)論的，可視為“非本人主要責(zé)任”。

　　第十一條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十五條第一款第(一)項規(guī)定時，“突發(fā)疾病”應(yīng)考慮職工在工作時間和工作崗位上突然發(fā)病，且情況緊急，在工作崗位上死亡或者從工作崗位上直接送往醫(yī)院搶救并在48小時內(nèi)死亡的情形。“48小時之內(nèi)”是指從醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷的時間到職工死亡時間不超過48小時。醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷包括在急救車中的急救記錄。

　　第十二條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十六條時，是否屬于不予認(rèn)定工傷或者視同工傷的法定事由，應(yīng)當(dāng)依據(jù)公安機關(guān)或者司法機關(guān)作出的有效法律文書為依據(jù)。

　　第十三條 區(qū)、縣社會保險行政部門在適用《條例》第十六條第(二)項規(guī)定時，醉酒的標(biāo)準(zhǔn)按照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》(GB19522-2004)執(zhí)行。公安機關(guān)交通管理部門、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。

　　第十四條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)按照《條例》和《若干規(guī)定》明確的申請時限提出工傷認(rèn)定申請。因遇有交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生意外傷害等特殊情況，暫時不能按時申請的，經(jīng)報區(qū)、縣社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但最長不能超過事故發(fā)生之日起一年。

　　第十五條 用人單位向區(qū)、縣社會保險行政部門申請延長工傷認(rèn)定申請時限的，應(yīng)提交書面申請。區(qū)、縣社會保險行政部門同意用人單位延長工傷認(rèn)定申請時限的，應(yīng)出具《同意延長工傷認(rèn)定申請時限通知書》。

　　第十六條 用人單位設(shè)立的分支機構(gòu)，在本市依法取得營業(yè)執(zhí)照或者登記證書的，與之簽訂勞動合同的職工發(fā)生工傷后，分支機構(gòu)可以在其營業(yè)執(zhí)照或者登記證書載明的住所地所屬區(qū)、縣社會保險行政部門辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。

　　第十七條 提出工傷認(rèn)定申請，用人單位或者職工及其近親屬、工會組織應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》(一式兩份)，并注明要求認(rèn)定或者視同為工傷。同時提供受傷害職工的身份證明并按照《條例》和《若干規(guī)定》的規(guī)定分別提交相關(guān)材料。

　　第十八條 區(qū)、縣社會保險行政部門在審核工傷認(rèn)定申請時，認(rèn)為該申請不屬于本區(qū)、縣管轄的，應(yīng)當(dāng)自審核工傷認(rèn)定申請之日起3日內(nèi)將全部申請材料移送有管轄權(quán)的區(qū)、縣社會保險行政部門，受移送的社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。受移送的社會保險行政部門認(rèn)為該工傷認(rèn)定申請不屬于本部門管轄的，應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日向市社會保險行政部門書面提出確定管轄申請，不得再自行移送。

　　第十九條 區(qū)、縣社會保險行政部門在審查工傷認(rèn)定申請時，認(rèn)為申請人提供的醫(yī)學(xué)文件不完整或者診斷證明書不明確的，可按照《條例》和《若干規(guī)定》的規(guī)定，一次性書面告知受傷職工到本市具有三級以上資質(zhì)的工傷醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療檢查，補正相關(guān)醫(yī)療文件。

　　第二十條 區(qū)、縣社會保險行政部門作出不予受理決定的，應(yīng)當(dāng)自作出決定5個工作日內(nèi)向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

　　第二十一條 申請人撤回工傷認(rèn)定申請的，在《條例》規(guī)定的申請時限內(nèi)再次提出工傷認(rèn)定申請的，區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定的程序辦理。

　　第二十二條 區(qū)、縣社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可根據(jù)需要對職工事故傷害和申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實。

　　第二十三條 按照《條例》第二十條中止工傷認(rèn)定的，區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定的時間不計入工傷認(rèn)定期限。

　　第二十四條 按照《若干規(guī)定》第十二條終止工傷認(rèn)定程序的，區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)向申請人送達(dá)《工傷認(rèn)定終止決定書》。工傷認(rèn)定被終止的，申請人在法定時限內(nèi)，有權(quán)再次提出工傷認(rèn)定申請。

　　第二十五條 區(qū)、縣社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)工作需要，委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實。

　　第二十六條 區(qū)、縣社會保險行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時，應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

　　(一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個人隱私；

　　(二)為提供情況的有關(guān)人員保密。

　　第二十七條 區(qū)、縣社會保險行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

　　第二十八條 區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

　　對于申請材料完整，事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確，用人單位和受傷職工無爭議的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)自受理之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

　　區(qū)、縣社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)制作《工傷認(rèn)定決定書》或者《不予工傷認(rèn)定決定書》。《認(rèn)定工傷決定書》和《不予工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)加蓋區(qū)、縣社會保險行政部門工傷認(rèn)定專用印章。

　　第二十九條 《工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項：

　　(一)用人單位全稱；

　　(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；

　　(三)受傷害部位、事故時間和診治時間或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實情況、醫(yī)療診斷結(jié)論；

　　(四)認(rèn)定工傷或者視同工傷的依據(jù)；

　　(五)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者行政訴訟的部門和時限；

　　(六)作出認(rèn)定工傷或者視同工傷決定的時間。

　　《不予工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項：

　　(一)用人單位全稱；

　　(二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼；

　　(三)不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷的依據(jù)；

　　(四)不服認(rèn)定決定申請行政復(fù)議或者行政訴訟的部門和時限；

　　(五)作出不予認(rèn)定工傷或者不視同工傷決定的時間。

　　第三十條 區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)申請人提供的診斷證明書等相關(guān)醫(yī)學(xué)文件，在工傷認(rèn)定決定中明確傷害部位。

　　第三十一條 區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自作出工傷認(rèn)定結(jié)論之日起20日內(nèi)，將《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》送達(dá)受傷職工或其近親屬和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　《工傷認(rèn)定決定書》或者《不予工傷認(rèn)定決定書》、《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》、《工傷認(rèn)定中止通知書》、《工傷認(rèn)定終止決定書》的送達(dá)按照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十二條 區(qū)、縣社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定申請不予受理決定、終止工傷認(rèn)定決定以及工傷認(rèn)定決定或者不予工傷認(rèn)定決定的，應(yīng)當(dāng)告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

　　第三十三條 工傷職工在進(jìn)行傷殘等級鑒定前，認(rèn)為區(qū)、縣社會保險行政部門作出的《工傷認(rèn)定決定書》遺漏了受傷部位，在提交診斷證明書等相關(guān)醫(yī)學(xué)文件后，區(qū)、縣社會保險行政部門審核無誤，可做出增補受傷部位的決定。區(qū)、縣社會保險行政部門已經(jīng)作出的《工傷認(rèn)定決定書》和增補受傷部位的決定，一并作為工傷職工進(jìn)行傷殘等級鑒定的依據(jù)。

　　第三十四條 工傷職工認(rèn)為因工傷或者職業(yè)病直接導(dǎo)致其他疾病的，并提交了具有三級以上資質(zhì)的工傷醫(yī)療機構(gòu)出具的工傷或者職業(yè)病直接導(dǎo)致疾病的醫(yī)療診斷證明。區(qū)、縣社會保險行政部門未作出《工傷認(rèn)定決定書》的，應(yīng)在《工傷認(rèn)定決定書》中對因工傷或者職業(yè)病直接導(dǎo)致其他疾病的情形予以明確。已經(jīng)作出《工傷認(rèn)定決定書》的，應(yīng)當(dāng)對《工傷認(rèn)定決定書》進(jìn)行變更。

　　第三十五條 工傷認(rèn)定結(jié)束后，區(qū)、縣社會保險行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料保存50年。

　　第三十六條 本辦法中的《工傷認(rèn)定申請表》、《工傷認(rèn)定申請受理決定書》、《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》、《工傷認(rèn)定中止通知書》、《工傷認(rèn)定終止決定書》、《工傷認(rèn)定決定書》、《不予工傷認(rèn)定決定書》的樣式由市社會保險行政部門統(tǒng)一制定。

　　第三十七條 本辦法自《北京市實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定》(市政府第242號令)公布之日起施行。