工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)保基金是參保人員的救命錢，為維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險(xiǎn)處嚴(yán)格遵照國(guó)家、省有關(guān)政策規(guī)定制定具體的工傷、生育保險(xiǎn)基金管理辦法，按照淮安市工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的具體要求，該縣逐步完善了工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理“六個(gè)統(tǒng)一”以及生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理“五個(gè)統(tǒng)一”，取得明顯效果。

　　一是執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，規(guī)范基金監(jiān)管。

　　嚴(yán)格工傷、生育保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，按規(guī)定留存工傷保險(xiǎn)基金儲(chǔ)備金及上解工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，嚴(yán)格強(qiáng)化工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療協(xié)議定點(diǎn)單位的規(guī)范管理及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè)。建立定期對(duì)帳制度，定期與繳費(fèi)單位、銀行、財(cái)政對(duì)帳，使財(cái)務(wù)工作走上規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的軌道。

　　二是嚴(yán)把醫(yī)保基金的征收稽核，確保基金應(yīng)收盡收。

　　依據(jù)政策規(guī)定按比例按時(shí)、足額地籌集工傷、生育保險(xiǎn)基金，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的籌集重點(diǎn)做好職工繳費(fèi)基數(shù)和人數(shù)的稽核工作，安排專職人員面對(duì)面為前來(lái)參保的單位，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)登記表與財(cái)政統(tǒng)發(fā)工資表進(jìn)行參保人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)，對(duì)少報(bào)、漏報(bào)、多報(bào)工資基數(shù)額的單位，責(zé)成相關(guān)經(jīng)辦人員按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)重新計(jì)算、重新報(bào)送參保登記表;同時(shí)，工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院的規(guī)定征繳，對(duì)工傷、生育保險(xiǎn)參保職工增減變更表重點(diǎn)就參保人數(shù)和月繳費(fèi)工資進(jìn)行認(rèn)真審核，對(duì)不符合規(guī)定的，責(zé)令用人單位經(jīng)辦人員按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)重新填報(bào)。按照工傷、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，不斷加大工傷、生育核查力度，采取不定期、不定時(shí)方式對(duì)各工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施監(jiān)控，對(duì)有違反工傷、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的定點(diǎn)單位，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定處理。

　　三是加強(qiáng)醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè)。

　　不斷加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控體系建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)控督查，重點(diǎn)對(duì)內(nèi)審監(jiān)督、審核復(fù)核、財(cái)務(wù)控制、檔案管理等內(nèi)控制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督檢查。通過(guò)進(jìn)駐審批中心服務(wù)大廳的契機(jī)，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)流程再造，在服務(wù)承諾明確具體的前提下，將辦結(jié)時(shí)限壓縮在最短時(shí)間內(nèi)。依靠流程之間的相互牽制和加強(qiáng)內(nèi)部稽核等，對(duì)工傷、生育保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督，做到事前有防范、事中有控制、事后有監(jiān)督，進(jìn)而完善工傷、生育保險(xiǎn)內(nèi)部控制制度體系，達(dá)到了在制度上確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的真實(shí)性和工傷、生育保險(xiǎn)基金支出的安全性。嚴(yán)格按照工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定規(guī)定制度執(zhí)行工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定管理，工傷認(rèn)定及鑒定程序均符合規(guī)定。(江蘇省盱眙縣醫(yī)療保險(xiǎn)處 殷志強(qiáng) 魏純永 卓亞梅)