夷陵區嚴把意外傷害審核關
2012-09-27作者：未知來源：未知
近日，夷陵區醫保局監管股工作人員接到一中年婦女急切的電話詢問“我兒子在他興山縣爺爺家玩的時候，不小心從河堤上摔下，身上多達十三處骨折，現在宜昌市一醫院治療，請問能否辦理醫保報銷手續”，工作人員意識到很有可能是一起嚴重的意外傷害事故，按照醫保政策，需要進行外傷調查。為了摸清實情，不耽擱患者治療，夷陵區醫保局第一時間派出調查人員按照報案人員所提供的信息前往興山縣峽口鎮和興山縣人民醫院進行外傷調查。根據鄰居對當事人受傷經過的陳述，以及興山縣人民醫院提供的《120出診登記》和《院前急救護理記錄單》，證實這是一起意外傷害事故，符合基本醫療報銷范圍,于是迅速協助傷者家屬辦理醫保報銷手續。
夷陵區醫保局嚴把意外傷害資格審核關。監管人員本著實事求是、秉公辦事的工作原則,對因外傷入院病人進行電話詢問、走訪調查，并認真做好調查筆錄，嚴格劃清“工傷與基本醫療保險”的界限、明確分辨事件的“人為性和意外性”，對于因交通事故、自殺、自殘、打架、斗毆等不屬于基本醫療保險基金支付范圍內發生的醫療費用一律拒付,確保醫保基金安全有效運行.今年上半年夷陵區醫保局共調查外傷病例246例，其中不屬于基本醫療保險報銷范圍11例 ，節約醫保基金5萬余元。(夷陵區醫保局 秦大成 高溪)
編輯：袁健恒
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