京人社辦發(fā)〔2009〕57號(hào)

　　各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為穩(wěn)步推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革工作，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證參保人員享有更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)研究，決定對《關(guān)于印發(fā)<北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神疾病定額付費(fèi)管理辦法>的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2007〕4號(hào))有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神疾病定額付費(fèi)管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)第四條調(diào)整為：

　　定額醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按每床日126元計(jì)算。

　　一、在職職工：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額為每人每天103元，參保人員個(gè)人支付額為每人每天23元。

　　二、退休人員：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額為每人每天112元，參保人員個(gè)人支付額為每人每天14元。

　　支付標(biāo)準(zhǔn)含參保人員住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，其中包括因病情需要在外院所做的檢查治療。除《管理辦法》第五條規(guī)定外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式向參保人員收取其他費(fèi)用。《管理辦法》其他內(nèi)容不變。

　　現(xiàn)將重新修訂后的《管理辦法》印發(fā)，自2009年6月1日起執(zhí)行。

　　附件：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神疾病定額付費(fèi)管理辦法

　　北京市人力資源和社會(huì)保障局

　　二〇〇九年五月二十一日

　　附件：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神疾病定額付費(fèi)管理辦法

　　一、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)精神疾病定額付費(fèi)管理辦法》(以下簡稱《管理辦法》)采取由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和住院參保人員分別按每床日確定標(biāo)準(zhǔn)支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的管理方式。

　　二、適用《管理辦法》的參保人員必須具備：1.診斷為精神和行為障礙[ICD-10碼：F00-F99]住院治療;2.本年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取后付制結(jié)算方式，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按原申報(bào)程序和時(shí)限向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)出院或中途結(jié)算參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按確定標(biāo)準(zhǔn)支付;參保人員個(gè)人支付的形式可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行協(xié)商解決，但支付標(biāo)準(zhǔn)必須按本辦法第四條規(guī)定執(zhí)行。

　　四、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)按每床日126元計(jì)算。

　　(一)在職職工：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額為每人每天103元，參保人員個(gè)人支付額為每人每天23元。

　　(二)退休人員：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額為每人每天112元，參保人員個(gè)人支付額為每人每天14元。

　　支付標(biāo)準(zhǔn)含參保人員住院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，其中包括因病情需要在外院所做的檢查治療。除本辦法第五條規(guī)定外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何形式向參保人員收取其他費(fèi)用。

　　五、以下費(fèi)用不列入支付標(biāo)準(zhǔn)中，由參保人員另行自付：1.參保人員主動(dòng)要求入住干部病房或優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房，超出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi);2.伙食費(fèi)等非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。

　　六、如參保人員年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超大額醫(yī)療互助資金最高支付數(shù)額，自動(dòng)退出定額付費(fèi)管理。

　　七、本辦法限北京回龍觀醫(yī)院執(zhí)行。